FORMA PARA ORDENAR PODERES
CONSULADO
GENERAL DE EL SALVADOR
SAN
FRANCISCO, CALIFORNIA.
COMPARECIENTE
/ OTORGANTE
NOMBRE
COMPLETO_________________________________________________________________
SOCIALMENTE CONOCIDO POR________________________________________________________
MI FIRMA SE LEE ASI________________________________________________________________
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO_______________________________________________________
EDAD__________________________ PROFESION/OFICIO___________________________
DOMICILIO_________________________________________________________________________
_____________________________________
TELEFONO__________________________________
TIPO y No. DE
IDENTIFICACION________________________________________________________
EXTENDIDO
POR____________________________________________________________________
FECHA DE EXPEDICION DOCUMENTO DE
IDENTIDAD______________________________________
A QUIEN SE OTORGA
NOMBRE
COMPLETO_________________________________________________________________
EDAD_______________________________ PROFESION/OFICIO____________________________
DOMICILIO_________________________________________________________________________
TIPO DE PODER
____________________________________________________________________
CLAUSULA ESPECIAL_________________________________________________________________
PARA______________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
FECHA DE RECIBIDO_____________________
FECHA DE ENTREGA___________________________
ELABORADO BAJO EL
NUMERO__________
No. DE
RECIBO______________________
FECHA_______________________
DOCUMENTOS
RECIBIDOS____________________________________________________________
OBSERVACIONES: